血液病患者由于免疫功能低下，很容易造成肺部并發(fā)癥，造血干細胞移植后發(fā)生率為25-55%，占死亡原因中的半數(shù)左右[1]。而肺部并發(fā)癥分感染性、非感染性，非感染性因素占主導(dǎo)地位，感染因素直接或間接參與到非感染肺部并發(fā)癥。
肺部感染是由多種病原體引起的肺部炎癥，致病因素比較多，包括病原體的數(shù)量、致病菌的毒力、呼吸道局部和全身的免疫系統(tǒng)的防御力。其中，病原體可以通過空氣的吸入、血行的播散、鄰近感染部位的蔓延以及上呼吸道定植菌的誤吸進入肺內(nèi)，引起感染。
患者白細胞、中性粒低下、放化療、免疫抑制劑使用等造成機體免疫功能低下，進而病毒激活、真菌、細菌等感染發(fā)生，導(dǎo)致原有病情進一步惡化，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致患者死亡。
肺部感染的常見病因
細菌：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌等。
病毒：比如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒等。
真菌：比如白色念珠菌、放射菌等。
寄生蟲：如肺吸蟲、肺血吸蟲等。
其他非典型的病原體：如軍團菌、支原體、衣原體等。
有些理化因素也可以引起肺部感染，比如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎等。
肺部感染的臨床表現(xiàn)
01癥狀：咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶、活動后氣促等為主要癥狀，體征主要是肺部可聞及干濕羅音。
02影像學(xué)檢查：胸片、肺部CT
03實驗室檢查：血常規(guī)、CPR、痰培養(yǎng)、支氣管鏡、肺部灌洗。
肺部感染的預(yù)防
肺部感染一般病程比較長，會給病人帶來較大的痛苦，所以臨床上常常是以預(yù)防為主，治療為輔。預(yù)防措施如下：
環(huán)境
01真菌通常在陰暗潮濕的環(huán)境中容易生長繁殖，保持生活環(huán)境干燥通風(fēng)，避免到陰暗潮濕，容易滋生真菌的地方。房間濕度控制在45%左右，南方常下雨，濕度大，霉菌滋生，家里用抽濕機每天抽濕1-2次。北方濕度低，在家可以放一盆水，多喝水，暖氣片上放濕毛巾等辦法。
02病人住的房間，物品少，每天清潔、消毒，避免有積灰。避免待在粉塵、油煙大的地方。在家做飯時，關(guān)閉廚房門，戴好口罩。沒有暖氣、空調(diào)時，不能用煤炭爐烤火。
03病人避免與有感冒癥狀的人員接觸。病人不能吸煙、避免二手煙。避免接觸活禽、如活雞、活鴨、鴿子等。
04空調(diào)長時間沒有使用，再次使用時，必須深度清洗，過濾網(wǎng)每月清洗一次。
空氣消毒：
紫外線燈
注意消毒時必須關(guān)閉門窗，消毒后必須開窗通風(fēng)20分鐘，天氣冷可以減少開窗通風(fēng)時間至10-15分鐘，1/日。
（紫外線燈臭氧和無臭氧區(qū)別：兩者照射的紫外線波段不同，254nm的為無臭氧，185nm則為有臭氧；性質(zhì)不同，臭氧照射的范圍較廣，還具有強氧化的功能，能夠有效的殺菌消毒，不過它含有致癌物，消完毒需立馬開窗通風(fēng)。而無臭氧消毒范圍偏小，只能直線消毒，但消完后人可以直接進入室內(nèi)。）
空氣消毒機
空氣消毒機有消毒、凈化功能，空氣消毒2-3次/日，2小時/次。開啟凈化功能24小時持續(xù)凈化，注意看空氣凈化的指標(biāo)。
空氣凈化器
使用空氣凈化器時，應(yīng)關(guān)閉門窗，24小時持續(xù)凈化。
TIPS:
霧霾天關(guān)閉門窗，減少開窗通風(fēng)時間，24小時開啟凈化器；
在使用空氣凈化器和消毒機時，定期更換過濾器，半月清洗過濾網(wǎng)。
鼻腔、口腔護理
口腔是消化道及呼吸道的起始端，屬于開放性的通道，口腔的濕度、溫度、食物殘渣等為細菌、真菌、微生物的繁殖提供了有利的條件，口腔潰瘍是A群溶血性鏈球菌侵入的門戶，有10%的患者可以因菌血癥引起中毒性休克，同時吸入引起肺部感染，所以做好口腔護理是至關(guān)重要的。
01每天堅持飯前后漱口，化療期間1次/2小時漱口，可以交替使用生理鹽水、口泰、喉友、透明質(zhì)酸等，保持口腔內(nèi)膜的完整性、減少上呼吸道定植菌吸入肺部。
02免疫功能嚴(yán)重被抑制的病人，霉菌感染的發(fā)生率明顯增高。腦型毛霉菌病毛霉菌從鼻腔，副鼻竇沿小血管到達腦部，引成血栓及壞死，吸入肺部引起肺部霉菌感染。每天用海鹽水沖洗鼻腔，沖洗后用VE膠囊、薄荷油滴鼻液等涂鼻腔，保持鼻腔的濕潤，如有破損可用紅霉素眼膏涂，三次/天。避免摳鼻、擤鼻涕（增加鼻竇炎的發(fā)生風(fēng)險）不良習(xí)慣，保持鼻腔的完整性。也可以用兩性霉素B滴鼻液滴鼻防止毛霉菌感染。
03出門戴好N95口罩，避免去人多的地方，避免和有感冒癥狀的人接觸，特別是呼吸道疾病高發(fā)期，春秋季節(jié)交替時?？谡?/span>4小時更換一次。
04勤洗手，避免用手摸嘴、摳鼻腔。洗澡時，戴好口罩，眼罩，避免洗澡水吸入口鼻。
05長期臥床的患者也應(yīng)該注意衛(wèi)生，比如經(jīng)常的翻身、拍背，尤其是喂飯時盡可能取半臥位要注意不要引起嗆咳，以免誤吸引起肺部感染。
06避免感冒，如果一旦出現(xiàn)鼻塞、流涕、發(fā)熱、咳嗽等癥狀及時處理，超過1周，很有可能患有肺部感染了，應(yīng)該及時就醫(yī)，以免病情進展，引起較嚴(yán)重的并發(fā)癥。
做好各種管路的護理，避免血行播散引起肺部感染
PICC、CVC、輸液港等開放的通道，經(jīng)過血行播散進入體內(nèi)引起感染。
輸液、換藥、沖管時按照正規(guī)流程，按時更換，避免感染、堵管。
呼吸功能鍛煉：深呼吸、排痰
在醫(yī)生指導(dǎo)下進行主動排痰、咳嗽等練習(xí)，促進呼吸道內(nèi)纖毛運動，充分排出痰液，防止肺部感染。
如患者無力咳嗽，陪護人員應(yīng)定期給予翻身、拍背等措施，幫助清除肺內(nèi)墜積物。但要注意血小板大于5萬以上。
肺功能鍛煉（按照道培康復(fù)視頻“呼吸功能鍛煉”方法執(zhí)行）。
遵醫(yī)囑用藥，不可以自行停藥
對于造血干細胞移植病人，醫(yī)生一般都會預(yù)防用藥，如抗病毒藥（阿昔洛韋）、抗真菌藥（氟康唑、伏立康唑等）、預(yù)防卡氏肺囊蟲?。◤?fù)方新諾明）等，所以在服藥期間，一定不要自行停藥，如需停藥必須和移植醫(yī)生溝通。
每年的十月是接種流感的推薦時間，人體產(chǎn)生保護作用的抗體。
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