成人血液病肌少癥患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)

據(jù)相關(guān)資料顯示，血液病患者在進(jìn)行造血干細(xì)胞移植后，35-55%患者伴有肌少癥，部分患者移植后因藥物等因素的影響使機(jī)體激素水平下降、肌細(xì)胞凋亡、神經(jīng)-肌肉功能減弱、食欲減退，進(jìn)食量減少，進(jìn)而患者表現(xiàn)渾身無力，肌肉逐漸萎縮,運(yùn)動(dòng)量減少等，最終患者臥床時(shí)間延長，降低生活質(zhì)量。

什么是肌少癥？

肌少癥又叫肌肉減少癥，是因持續(xù)骨骼肌量流失、強(qiáng)度和功能下降而引起的綜合癥。骨骼肌是人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的動(dòng)力，當(dāng)肌肉萎縮到一定程度會(huì)非常容易引起骨折以及關(guān)節(jié)的損傷，也會(huì)降低人體運(yùn)動(dòng)功能，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。

肌少癥發(fā)生的因素

• 激素、生長因子的變化：隨著年齡的增長，肌肉營養(yǎng)因子（IGFS\\\\CNTF）、睪酮濃度降低，從而引起了肌蛋白合成減少

• 衛(wèi)星細(xì)胞含量減少與增值功能降低

• 線粒體功能障礙

• α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元丟失

• 炎癥與細(xì)胞凋亡

• 營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足

• 藥物相關(guān)厭食癥

• 制動(dòng)

肌少癥的臨床表現(xiàn)

活動(dòng)能力下降，部分患者起坐動(dòng)作完成困難；

肌肉明顯萎縮，極易發(fā)生骨質(zhì)疏松與骨折；

肌肉功能減退，握力及步速明顯下降，患者出現(xiàn)平衡功能問題，易跌倒。

肌少癥的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

亞洲肌少癥工作組的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.肌肉質(zhì)量

經(jīng)雙能X射線吸收儀測(cè)量的肌肉質(zhì)量，診斷閾值為：男性＜7.26kg/m2、女性＜5.45kg/m2；或經(jīng)生物電阻抗分析儀測(cè)量的肌肉質(zhì)量，診斷閾值為：男性＜7.0kg/ m2，女性＜5.7kg/ m2。

2.握力評(píng)估

測(cè)試上肢肌肉群的發(fā)達(dá)程度，測(cè)試受試者前臂和手部肌肉力量，反映人體上肢力量的發(fā)展水平的一種指標(biāo)，肌少癥患者女性＜18kg，男性＜25kg。

3.亞洲肌少癥工作組推薦簡(jiǎn)易機(jī)體功能評(píng)估法（SPPB）≤9分作為臨界值

其他評(píng)估

① 小腿圍度

用卷尺測(cè)量小腿最粗的部位記錄下讀數(shù)，肌少癥（成人）患者女性小于35厘米，男性小于40厘米。

（一般1米6左右的成年人，女性的小腿圍平均在35厘米左右，男性的小腿圍平均在40厘米左右，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人除外）

② 6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)

通過步行米數(shù)來判斷患者的心功能及患者的運(yùn)動(dòng)耐力，分為4級(jí)，級(jí)數(shù)越高越接近正常，肌少癥患者步行距離小于300米。

③ Barthel指數(shù)評(píng)估

評(píng)定日常生活能力的指標(biāo)，10個(gè)方面，總分是100分，肌少癥患者60分以下。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥

• 放化療、移植術(shù)后的血液病患者，生命體征平穩(wěn)

• 患者LOVETT肌力至少3級(jí)，各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)在運(yùn)動(dòng)康復(fù)范圍

• 握力女性小于18KG男性小于25KG（不含兒童）

• BMI小于18.5%，SPPB值在9分以下

康復(fù)運(yùn)動(dòng)禁忌癥

• 移植術(shù)后急性中重度GVHD

• 血象極低有出血傾向者

• 存在神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾患；

• 重度骨質(zhì)疏松者；

• 急性骨關(guān)節(jié)炎癥者；

• 肺部感染未緩解者；

• 各臟器衰竭者

• 身體極其虛弱者；

• 生命體征不平穩(wěn)者。

肌少癥的運(yùn)動(dòng)康復(fù)

康復(fù)運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備工作

1.查看最近各項(xiàng)檢驗(yàn)值是否在康復(fù)運(yùn)動(dòng)范疇之內(nèi)（血小板≥30×10^9/L，白細(xì)胞≥2×10^9/L，血紅蛋白≥70g/L以上）

2.運(yùn)動(dòng)前測(cè)量血壓、心率、血氧、體溫，并做好記錄

3.患者沒有不適癥狀

4.準(zhǔn)備兩個(gè)啞鈴（重量在0.5-2KG）和兩個(gè)沙袋（重量在0.5-2KG）

康復(fù)運(yùn)動(dòng)視頻鏈接：https://v.qq.com/x/page/s35442u7ap6.html

建議康復(fù)運(yùn)動(dòng)周期：至少2周以上 ，效果才會(huì)逐漸顯著！

小結(jié)

適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，對(duì)藥物的吸收和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收起到良好的作用。增粗肌纖維提高肌力改善癥狀，對(duì)抗焦慮和抑郁，改善不良的情緒，從而提高患者的生存質(zhì)量。

肌少癥的運(yùn)動(dòng)康復(fù)周期很長，不是康復(fù)三五天就見效的事，后期因患者出現(xiàn)不同的狀況，也需要及時(shí)調(diào)整康復(fù)治療方案及內(nèi)容。